Чапаевск и пустота. Ассоциацию медработников небольшого города десять лет назад признали иноагентом: чем закончилась эта история - t-invariant.org

В 2016 году Ассоциацию медицинских работников Чапаевска (Самарская область) признали «иностранным агентом». Причиной стали научные гранты от американских организаций на медицинские исследования, которые НКО проводила вместе с учеными из Гарвардского университета. Впоследствии организацию ликвидировали. Это был первый, но далеко не последний пример, как в угоду политической выгоде останавливались долгосрочные программы по медицинским исследованиям, реализующиеся совместно с крупными западными научными центрами. T-invariant рассказывает, какие исследования велись в Чапаевске и смогли ли ученые закончить свою работу.

Главные новости о жизни учёных во время войны, видео и инфографика — в телеграм-канале T-invariant. Подпишитесь, чтобы не пропустить.

Какие исследования Гарвард и российские ученые проводили в Чапаевске

Еще в 1990-х государственная экологическая экспертиза признала Чапаевск зоной «чрезвычайной экологической ситуации». До 1949 года здесь производили боевые отравляющие вещества — иприт и люизит. Потом на городском заводе начали выпускать хлорорганические пестициды, а в качестве побочного продукта производства образовывались вредные для здоровья диоксины. Так, по некоторым данным, из-за этих соединений в городе наблюдалась повышенная заболеваемость раком молочной железы. Опасные производства были закрыты к 1998 году, однако, по данным измерений в начале 2000-х годов, концентрация опасных соединений в почвах города, домашней пыли и некоторых продуктах питания по-прежнему оставалась высокой.

Ассоциация медицинских работников города Чапаевска была образована в 1999 году. НКО должно было решать проблему влияния экологической ситуации в городе на здоровье людей. Его создали местные врачи и ученые, а руководителем стал известный в городе детский эндокринолог Олег Сергеев. В начале 2000-х Ассоциация начала сотрудничать с Гарвардской школой общественного здоровья. Американские и российские ученые совместно запустили проспективные когортные исследования здоровья мужского населения Чапаевска. Гипотеза была в том, что диоксины могут действовать аналогично женским половым гормонам — эстрогенам. В таком случае они должны быть способны негативно влиять на развитие мальчиков и на репродуктивное здоровье мужчин.

В 2003 году ученые отобрали около 500 мальчиков 8–9 лет и с согласия родителей наблюдали за их физическим здоровьем, отмечая ежегодные изменения. Когда они выросли, ученые начали изучать, повлияла ли экологическая ситуация на их способность к зачатию детей.

В интервью «Коммерсанту» руководитель Ассоциации Олег Сергеев рассказывал, что иностранные гранты в основном нужны были для организации в больнице Чапаевска лаборатории, которая могла бы получить международную сертификацию. При этом личные данные участников исследования были известны только российским медикам, которые за ними наблюдали. Собранные биологические образцы за границу также не вывозили — в США отправляли лишь деперсонифицированную информацию.

Первый грант на исследования в Чапаевске Национальный институт гигиены окружающей среды (NIEHS) США (отдел Национального института здоровья, NIH) выделил в 2003 году, в 2010 году его продлили еще на шесть лет. Всего ученые получили 65,3 млн рублей. Кроме закупки оборудования и расходных материалов, на эти деньги платили зарплаты сотрудникам, также примерно ⅙ ушла в социальные фонды РФ, то есть в бюджет.

В 2014 году ученые Чапаевска также получили грант от Российского научного фонда — на него было начато исследование в Институте общей генетики РАН. Его целью было изучение все той же когорты мальчиков, которым к тому времени уже было около 19–20 лет. Из них 64% продолжали наблюдаться у врачей. Ученые хотели изучить, как загрязнение окружающей среды влияет на эпигенетические изменения в геноме сперматозоидов и на качество семени мужчин, которые в раннем и подростковом возрасте сталкивались с диоксиноподобными соединениями. Занималась Ассоциация и другими проектами — например, профилактикой распространения ВИЧ-инфекции в регионе и борьбой с курением.

СПРАВКА T-INVARIANT

Первые НКО с явно выраженным научным и исследовательским профилем начали включать в список иноагентов 11 лет назад:

- Самарский центр гендерных исследований — 16 февраля 2015 года;

- Центр независимых социологических исследований — 22 июня 2015 года;

- Левада-Центр — 5 сентября 2016 года.

Признание Ассоциации медицинских работников Чапаевска иноагентом — далеко не единственный случай преследования за долгосрочные медицинские проекты. В 2016 году прошли массовые проверки НКО, работающих в сфере профилактики ВИЧ, по итогам которых Минюст РФ включил в реестр «иностранных агентов» шесть организаций:

- Фонд им. Андрея Рылькова (Москва);

- «ЭСВЕРО» (Москва);

- «Сибальт» (Омск);

- «Социум» (Саратовская область);

- «Панацея» (Пензенская область);

- «Эра здоровья» (Свердловская область).

В последние несколько лет крупные западные университеты на регулярной основе начали признавать «нежелательными» в РФ. В 2025 году в этот список попал Йельский университет — в результате были остановлены совместные системные проекты с СПбГУ и с Казанским университетом (T-invariant подробно рассказывал об этом).

За что Ассоциацию медицинских работников Чапаевска признали иноагентом

Согласно документам, доступным T-invariant, в 2014–2015 годах Ассоциацию неоднократно проверяли различные ведомства, включая Центр по противодействию экстремизму ГУ МВД России по Самарской области (июнь-июль 2014 года), ФСКН России (ноябрь 2014 и февраль 2015 гг.). При этом организация ежегодно отчитывалась об иностранном финансировании, как того требовало законодательство.

Министерство юстиции РФ Ассоциацию тоже проверяло — сначала дважды в 2014 году. Тогда внеплановая проверка выявила ряд ошибок в уставе организации, а также факт поступления средств из иностранных источников. Однако, по мнению Минюста, Ассоциация на тот момент не участвовала в политических акциях. В декабре того же года прошла уже плановая проверка с теми же результатами — значимых нарушений законодательства РФ не было обнаружено. Все замечания Минюста устранили, измененный устав организации был одобрен.

Однако в 2016 году новая проверка, целью которой уже было выявить признаки выполняющей функции иноагента НКО, обнаружила в деятельности Ассоциации признаки иностранного влияния и политической активности. В качестве иностранного финансирования указали поступления от Национального института здоровья с 2013 года по 2016 год на проект «Диоксины. Пубертатный рост и развитие мальчиков г. Чапаевска». За это время Ассоциация получила на исследования с Гарвардом примерно 23,3 млн рублей. Также к иностранному финансированию отнесли грант SRS500-13GR-189 от 30.09.2013 года от Государственного Департамента США на проект «Влияние органических загрязнителей и веществ, вмешивающихся в работу эндокринной системы, на здоровье». Это еще около 2,8 млн рублей.

Политическую подоплеку усмотрели в сотрудничестве Ассоциации с Самарской губернской думой — организация входила в Совет НКО при ней. А также то, что глава Ассоциации Сергеев присутствовал на заседаниях секций этого совета — по здоровому образу жизни и физической культуре и по оказанию населению социальных услуг. Тогда Совет поддержал законопроект о запрете рекламы курения в общественных местах, выделение здания под Центр спортивной медицины и ЛФК, а также другие инициативы, предложения по которым были направлены в областную Думу, органы исполнительной власти и местного самоуправления. Из такой деятельности сделали вывод, что Сергеев влияет на политические решения в области.

Помимо исследований мужского здоровья, Ассоциация медицинских работников занималась программами по профилактике ВИЧ — в частности работой с наркопотребителями на улицах. Например, им безвозмездно предоставляли презервативы и обменивали использованные шприцы на новые, чтобы снизить риски заражения инфекцией. В решении Минюста указано, что аналогичные программы реализуют Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, фонд Сороса и другие. Их идеология в контексте профилактики ВИЧ-инфекции, по мнению ведомства, направлена на максимизацию прав уязвимых групп: сексуальных меньшинств, наркопотребителей, лиц, занимающихся проституцией. А программы снижения вреда этих фондов, как считает Минюст, исходят из того, что потребители наркотиков не желают избавляться от наркозависимости, в связи с чем нужно обеспечить им возможность употреблять наркотики, не заражаясь при этом ВИЧ-инфекцией.

В решении сделан вывод, что такая политика противоречит государственной политике профилактики ВИЧ-инфекции, пропагандирующей полное освобождение от наркотической зависимости. То есть НКО участвовала в «проектах, цели которых — насаждение порядков, противоречащих национальным интересам России». После последней проверки организацию обязали добровольно встать на учет как иноагент до 30 ноября 2016 года. Однако уже 13 октября на юрлицо Ассоциации и самого Сергеева как должностное лицо оформили административные протоколы о нарушении законодательства об иноагентах по ст. 19.34, ч. 1, и дело направили в суд.

В НКО собрали рекомендательные письма от представителей Гарвардской школы общественного здоровья, Института народно-хозяйственного прогнозирования РАН и Института общей генетики РАН, главного нарколога города, а также Дмитрия Блынского — на тот момент главы городского округа Чапаевск (в ноябре 2016 года он ушел в отставку по собственному желанию). Все эти письма также есть в распоряжении T-invariant. Блынский отмечал, что работа организации много значит для Чапаевска — в частности, на полученные гранты закуплено лабораторное оборудование, которое используют и для диагностики заболеваний у жителей города. Также были созданы рабочие места для медработников, а благодаря исследованиям приняли меры по улучшению экологической ситуации в регионе. Кроме того, по словам Блынского, Сергеев в целом активно участвовал в жизни города. Например, организовал на базе ГБУЗ «Чапаевская ЦГБ» один из лучших в России центров здоровья, который на тот момент посетило уже более 10% горожан.

Профессор Гарварда и доктор медицины Расс Хаузер (на его счету более 700 опубликованных исследований и более чем 47 000 цитирований) в своем письме подчеркнул, что в ходе российского исследования обнаружено множество новейших подтверждений того, как некоторые химические вещества неблагоприятно влияют на здоровье. Он назвал эту работу уникальной и имеющей важные последствия для мировой науки и мирового здравоохранения. Также Хаузер подтвердил, что американские исследователи получают только деперсонифицированные данные участников.

Но все это не помогло: 8 ноября 2016 года Чапаевский городской суд признал Ассоциацию виновной в нарушении закона об «иностранных агентах» и выписал штраф — 300 000 рублей. Чуть позже, 22 ноября, штраф получил и Олег Сергеев — в размере 50 000 рублей. Судебные решения были подтверждены в апелляционном порядке в начале 2017 года.

Новый грант от Национального института здоровья США, который Ассоциация планировала получить в конце 2016 года еще на пять лет и который фактически был согласован, судя по всему, получен не был — в 2019 году Ассоциацию исключили из реестра иноагентов из-за того, что организация перестала получать иностранное финансирование.

В августе 2017 года Ассоциация медицинских работников города Чапаевска и Сергеев лично подали иски против России в Европейский суд по правам человека. Он присудил заявителям в качестве компенсации материального ущерба 6 500 евро, в качестве компенсации морального вреда 10 000 евро и еще 3 000 евро как компенсацию судебных издержек и расходов. В 2023 году Ассоциацию медицинских работников Чапаевска ликвидировали.

СПРАВКА T-INVARIANT

Олег Сергеев — врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, ученый, автор и соавтор многих научных работ (индекс Хирша — 23). С 1997 года работал эндокринологом в Чапаевске, затем возглавлял местный Центр здоровья, был координатором проекта Европейского бюро ВОЗ «Здоровые города» от Чапаевска. С 2018 года по 2024 гг. работал старшим научным сотрудником в НИИ физико-химической биологии имени А.Н. Белозерского МГУ, потом стал заведующим лаборатории структуры генома в том же НИИ. Ведущий научный сотрудник лаборатории генетики нарушения репродукции в Медико-генетическом научном центре имени академика Н.П. Бочкова, преподает в Сколтехе.

Что важного выявили исследования в Чапаевске

Российское исследование детского здоровья в Чапаевске — эпидемиологическое исследование, которое относится к популяционным когортным проспективным исследованиям. Их, в частности, используют, чтобы выяснить, какие факторы повышают риск того или иного заболевания. Чтобы ученые смогли это сделать, в когортных проспективных исследованиях должно участвовать достаточное количество человек, а наблюдать за ними обычно нужно длительное время. Кроме того, иногда полученные данные требуется перепроверить в дополнительных исследованиях, чтобы убедиться, что выявлена причинно-следственная связь, а не случайная корреляция.

Поэтому такие исследования требуют длительного и, как правило, значительного финансирования. Например, в когортном исследовании диеты и здоровья, организованном Национальным институтом рака США, участвуют более полумиллиона пенсионеров, а длится оно уже более 30 лет.

В Чапаевске в 2003–2005 годах ученые начали наблюдение за 516 мальчиками 8–9 лет. Каждый год в месяц рождения их осматривали до 2017 года — примерно до 22 лет. В начале исследования врачи оценили здоровье мальчиков, собрали информацию об их образе жизни, включая питание. Также они измерили 53 антропометрических показателя, в том числе вес и рост, оценили показатели полового развития, собрали анализы крови и мочи. Некоторые измерения потом повторяли ежегодно, некоторые — раз в два года. С 18 лет у мальчиков собирали также образцы семени, используемые не только в основном исследовании, но и в работах, на которые был получен грант от Российского научного фонда. По результатам исследования ученые опубликовали десятки научных работ — в основном связанных с поиском взаимосвязей между концентрацией вредных соединений в биологических образцах участников и их половым развитием или репродуктивным здоровьем.

Например, в 2013 году вышла статья, показывающая, что концентрация хлорорганических пестицидов в крови мальчиков, проживающих на расстоянии до двух километров от заводского комплекса, на 64% выше, чем у тех, кто жил на расстоянии более пяти километров от него. Кроме того, она была повышена у тех, кто жил в городе более трех лет и ел больше местных молочных продуктов. Такие результаты говорят о том, что окружающая среда загрязнена пестицидами, несмотря на прекращение производства, и эти вещества могут попадать в организм людей.

В 2009 и 2014 годах опубликованы работы, оценивающие взаимосвязь между высокой концентрацией диоксинов и хлорорганических пестицидов в крови и поздним началом полового созревания у мальчиков. Наблюдаемый эффект был небольшим, кроме того, в одном из исследований он исчезал после учета роста и индекса массы тела, которые тоже могут влиять на половое созревание. Чтобы подтвердить причинно-следственную взаимосвязь и понять, как именно хлорорганические пестициды воздействуют на организм, ученые собирались провести дополнительные изыскания.

Научные работы по данным чапаевского исследования продолжали выходить и после признания организации иноагентом. Так, Сергеев и другие российские ученые вместе с коллегами из Гарвардской школы общественного здравоохранения в 2017 году опубликовали статью о связи высоких уровней свинца в крови с низким ростом мальчиков, а в 2019 году — с поздним достижением половой зрелости. Согласно данным анализа, мальчики, сильнее всего подвергающиеся воздействию свинца, к 18 годам в среднем могут быть на 2,5 см ниже сверстников. Кроме того, у них позже наступало половое созревание, однако исследование показало, что это было связано с задержкой роста, а не с воздействием свинца.

В 2020 году вышла работа о взаимосвязи между повышенным уровнем диоксинов и других вредных соединений в крови и нарушениями роста. Ранее исследователи обнаружили, что эти вещества связаны с более низким ростом мальчиков до 12 лет. В этой работе они оценили, как изменился их рост в более старшем возрасте, когда они почти достигли взрослого роста. Выяснилось, что такая связь сохраняется.

Актуальные видео о науке во время войны, интервью, подкасты и стримы со знаменитыми учёными — на YouTube-канале T-invariant. Станьте нашим подписчиком!

Сотрудничество российских и американских ученых продолжалось и далее. За время, что длилось исследование в Чапаевске, был собран уникальный банк биологических образцов (более 30 тысяч), а также банк первичной информации об участниках, включающий около 1000 параметров. Их можно изучать еще долгие годы.

Например, в апреле и июле 2022 года совместно с учеными Гарварда и других университетов опубликованы статьи о связи повышенной концентрации фталатов в моче с поздним началом полового созревания и низким качеством спермы. Оказалось, что воздействие фталатов потенциально может отсрочить половое созревание на полгода-год, а также, вероятно, ухудшает качество спермы, например, уменьшает количество активных сперматозоидов почти на треть.

В 2023 году вышла статья о негативном влиянии диоксинов и полихлорированных бифенолов на прогрессирование полового созревания. Ее результаты были противоречивыми: одни соединения ускоряли половое созревание, другие замедляли, что может быть связано со статистическими погрешностями. В 2024 году ученые опубликовали исследование индивидуальной изменчивости параметров спермы — они искали биомаркеры, уровень которых в норме схож у разных мужчин. Такие соединения можно использовать в дальнейшем для оценки фертильности и репродуктивного здоровья.

Сегодня Олег Сергеев и его коллеги по-прежнему изучают влияние окружающей среды на репродуктивную функцию человека, но новых исследований на основе данных из Чапаевска за последние два года не выходило. Для подтверждения причинно-следственной связи между воздействием диоксинов и хлорорганических пестицидов и замедлением роста и полового созревания, а также для понимания механизмов этого воздействия, нужны дополнительные исследования. Возможно, они были бы проведены, если бы ученые не сталкивались с препятствиями в получении финансирования и с обвинениями политического характера.